Zakażenia C. difficile

Problem: C. difficile poważne zagrożenie dnia dzisiejszego

Dawniej Clostridium difficile była uznawana za nieszkodliwą przypadłość. W chwili obecnej C. difficile jest jednym z najtrudniejszych do opanowania zakażeń szpitalnych i jest odpowiedzialna za ponad 60% wszystkich przypadków biegunki szpitalnej². W większości przypadków zakażenie C. difficile ma miejsce w placówce służby zdrowia i jest wynikiem antybiotykoterapii. Zakażenia C. difficile oznaczają kosztowne leczenie, izolację pacjenta i dłuższy pobyt w szpitalu, co ma wpływ na samych pacjentów, ale wiąże się też z poważnym obciążeniem finansowym dla szpitala i systemu opieki zdrowotnej. Dane Centrów Kontroli Zakażeń wskazują, że liczba zakażeń C. difficile nieustannie rośnie i osiągnęła, na całym świecie najwyższy poziom w historii. Pojawiają się hiperwirulentne szczepy, obserwowane są poważne epidemie, a zachorowalność i śmiertelność wzrasta w zastraszającym tempie^¹.

Istnieją również dowody, że C. difficile rozprzestrzenia się i jest przekazywana poza placówki służby zdrowia³. CDC sklasyfikowało C. difficile w 2013 roku jako „poważne zagrożenie”, co oznacza „bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia publicznego, które wymaga natychmiastowych i zdecydowanych działań”¹.

1. Centers for Disease Control and Prevention : ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States, 2013

2. Point Prevalence Survey of Healthcare Associated infections and Antimicrobial use in European acute care hospitals,
2011-2012 – ECDC surveillance report, July 2013

3. Wilcox et al. A case-control study of community-associated Clostridium difficile infection. J Antimicrob Chemother 2008;
62:388-96.

Wyzwanie: zarządzanie C. difficile od profilaktyki do określania trendów epidemiologicznych

Walka ze złożonymi problemami stojącymi obecnie przed służbą zdrowia, takimi jak C. difficile, wymaga wieloaspektowego podejścia, w które muszą zaangażować się wszyscy - placówki służby zdrowia, lekarze, pacjenci i mikrobiolodzy.
bioMérieux jest doświadczoną i wyspecjalizowaną firmą o wieloletniej, uznanej renomie w dziedzinie mikrobiologii, a nasze innowacyjne rozwiązania dedykowane laboratoriom mogą skutecznie wspierać pracę służby zdrowia.

Zarządzanie zakażeniem C. difficile zaczyna się od zapobiegania i obejmuje diagnostykę, leczenie, zarządzanie epidemiami i określanie trendów epidemiologicznych. Od laboratorium mikrobiologicznego oczekuje się obecnie szybkiego raportowania dokładnych danych diagnostycznych i nadzoru, jak również wiarygodnego określania trendów. Istnieje wiele potrzeb wymagających lepszej reakcji na wyzwania na każdym etapie zarządzania zakażeniami C. difficile:

Zapobieganie zakażeniom i ich kontrola:

• Skuteczne procedury higieny i sprzątania
• Racjonalna antybiotykoterapia: odpowiednie leczenie wdrażane w odpowiednim czasie
• Edukacja i zaangażowanie pracowników służby zdrowia (np. odpowiednie procedury higieny/mycia rąk, stosowanie antybiotyków itp.)
• Skuteczna kontrola środowiska

Diagnostyka:

• Szybkie, dokładne, łatwe i niedrogie narzędzia diagnostyczne, w tym analizatory i odczynniki
• Dobre wytyczne dotyczące procedur diagnostycznych
• Wzrost świadomości

Zarządzanie epidemią:

• Szybkie i proste narzędzia do genotypowania szczepu C. difficile i zarządzania epidemią
• Niezawodne zarządzanie danymi w celu optymalizacji przepływu informacji

Epidemiologia:

• Zbieranie, raportowanie i łatwy dostęp do dokładnych, kompletnych danych pozwalających śledzić trendy
• Dobry przepływ informacji pomiędzy regionami

Rozwiązanie: odpowiednie, elastyczne, dostępne sposoby rozwiązania problemu z C. difficile

bioMérieux od samego początku stoi na pierwszej linii frontu walki z C. difficile. Jesteśmy wyczuleni nie tylko na potrzeby laboratoriów, ale mamy globalne podejście podczas ich zaspakajania. Oferujemy analizatory i odczynniki niezbędne do wykonywania badań i podejmowania decyzji dotyczących zarządzania zakażeniem C. difficile. Dzięki wysokiemu poziomowi zintegrowanej automatyki nasze aparaty są łatwe w obsłudze, niezawodne i zapewniają identyfikowalność próbek. Ponadto nasza oferta jest elastyczna, łatwo dostępna i odpowiednia dla różnych typów i różnej wielkości laboratoriów oraz rozmaitych potrzeb wynikających z odmiennych procedur zarządzania.

Rozwiązanie: nowe wytyczne dla procedur testów

Nowe wytyczne dotyczące procedur testów w kierunku C. difficile zalecają stosowanie protokołu dwustopniowego, rozpoczynającego się od testu immunoenzymatycznego (EIA) wykrywającego obecność GDH, a następnie czułego testu EIA pozwalającego oznaczyć toksyny i potwierdzić wyniki dodatnie, a na końcu posiewu w celu ustalenia antybiotykowrażliwości szczepu. Chociaż testy pozwalają uzyskać wyniki podobne do „złotego standardu”, czyli posiewu + testu w kierunku obecności toksyn, jednak zmniejszają koszty i skracają czas oczekiwania na wynik.
 

Wybrane wytyczne Przewodnik po wykorzystaniu laboratorium mikrobiologicznego w diagnostyce chorób zakaźnych: zalecenia z 2013 roku. Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (Infectious Diseases Society of America, IDSA) i Amerykańskie Towarzystwo Mikrobiologiczne (American Society for Microbiology, ASM). Clin Infect Dis. 2013 Aug; 57 (4): E22-E121. Przewodnik po zapobieganiu zakażeniom Clostridium difficile. Stowarzyszenie Profesjonalistów ds. Kontroli Zakażeń i Epidemiologii (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology). 2013 Zaktualizowane wytyczne dotyczące diagnostyki i zgłaszania przypadków Clostridium difficile. Departament Zdrowia (UK) (DH/ARHAI). 2012

VIDAS^® GDH & VIDAS^® CD A&B

Skuteczne wdrażanie nowych wytycznych dotyczących oznaczeń dwuetapowych wymaga stosowania najnowocześniejszych aparatów i odczynników. Oferowane przez bioMérieux rozwiązanie VIDAS^® C. difficile, łączy VIDAS^® GDH i VIDAS^® CD A&B oferując inteligentny system:

• Zautomatyzowany i łatwy w użyciu:
• Rodzina analizatorów immunologicznych VIDAS^® jest ceniona na całym świecie za swoją elastyczność, łatwość obsługi i możliwość szybkiego dopasowania do procedur pracy laboratorium
• Ekonomiczne rozwiązanie:
  
  • Zmniejszenie liczby niepotrzebnych testów
  • Możliwość oznaczania pojedynczych testów, a także pracy w dużych seriach np. podczas epidemii
• Śledzenie trendów epidemiologicznych: przechowywanie danych o wszystkich oznaczonych próbkach

chromID^® C. difficile

Do posiewów bioMérieux oferuje podłoża chromID^® C. difficile, które umożliwiają jednoznaczną identyfikację w ciągu zaledwie 24 godzin ^1,2. Są one do 30% bardziej czułe niż podłoża konwencjonalne. ^² Dzięki zastosowaniu opatentowanego podłoża chromogennego i mieszaniny antybiotyków podłoże jest wysoce selektywne. Wyniki są bardzo łatwe do odczytania - czarne/ciemnoszare kolonie widoczne wyraźnie na jasnym podłożu agarowym.
 

1. Boseiwaqa LV, et. al. Comparison of ChromID C. difficile agar and cycloserine-cefoxitin-fructose agar for the recovery of Clostridium difficile. Pathology. 2013 Aug;45(5):495-500. doi: 10.1097/PAT.0b013e3283632680.

2. Perry D. J. et al. Evaluation of a Chromogenic Culture Medium for isolation of Clostridium difficile within 24 hours. Journal of Clinical Microbiology– 2010; 48:3852-3858.

DiversiLab^®

System DiversiLab^® pozwala uzyskać wyniki typowania szczepu w ciągu około 4 godzin. Wykorzystująca technologię rep-PCR*, zautomatyzowana platforma zapewnia znormalizowane, powtarzalne wyniki fingerprintingu DNA próbek C. difficile. System umożliwia także analizę innych próbek bakteryjnych i grzybiczych w celu określenia pełnej charakterystyki izolatu.

rep-PCR: amplifikacja niekodujących sekwencji repetytywnych w genomie bakterii w czasie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Technologia rep-PCR i startery rep-PCR są objęte amerykańskimi patentami (5691136 i 5523217) oraz patentami międzynarodowymi w Kanadzie i Europie.
UWAGA: System DiversiLab nie jest przeznaczony do celów diagnostycznych.

C. difficile jest problemem służby zdrowia wymagającym szybkiej reakcji – chcemy pomóc go rozwiązywać

Aby zapewnić stałą poprawę w zarządzaniu zakażeniami C. difficile, niezbędne są zmiany na wszystkich poziomach (medycznym, naukowym, polityki, publicznej służby zdrowia itd.). Oprócz kompleksowego podejścia do diagnostyki C. difficile bioMérieux podejmuje inicjatywy naukowe i edukacyjne, takie jak:

• Zorganizowane przez bioMérieux Światowe Forum dot. Zakażeń Szpitalnych i Antybiotykooporności (World Forum on Healthcare Associated Infection and Antimicrobial Resistance) skupia ponad 70 międzynarodowych liderów w tej dziedzinie i ma na celu omówienie i wypracowanie nowych strategii w odpowiedzi na wyzwania wynikające z zakażeń szpitalnych/antybiotykooporności mikroorganizmów. 5 edycjatego wyjątkowego wydarzenia odbyła się w czerwcu 2015 roku.
• Nasze działania dedykowane Tygodniowi Podnoszenia Świadomości na temat Antybiotyków w listopadzie 2013 roku obejmowały wydanie Praktycznego Przewodnika po Racjonalnej Antybiotykoterapii w Szpitalach.
• Nasze publikacje obejmują Zakażenia Clostridium Difficile od Diagnozy do Zarządzania Epidemią i Praktyczny Przewodnik po Zapobieganiu Zakażeniom Szpitalnym
• Nasze rozwiązania Be S.M.A.R.T. with Resistance™ dedykowane są problemowi rozwoju mechanizmów antybiotykooporności mikroorganizmów i obejmują działania informacyjne, edukacyjne oraz wydarzenia specjalne.
• Rozwijamy współpracę w zakresie edukacji z wiodącymi stowarzyszeniami, takimi jak Francuski Program Obserwacji d.s. Epidemiologii Antybiotykooporności Bakterii (French National Observatory for Epidemiology of Bacterial Resistance to Antimicrobials, ONERBA).
• Wspieramy młodych mikrobiologów poprzez granty i nagrody, wiedząc, że przyszli liderzy w tej dziedzinie pomogą nam znaleźć odpowiedzi na największe wyzwania służby zdrowia.